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啥意思啊?操作错啦?这不是观摩,是上来就考试?
围观的同学们你看我我看你,有的是一脸若有所思,不知道思没思出来,有的也是一脸欲言又止,想说什么又不敢说。
厉江篱见状叹口气,摇摇头,“你们到底昨晚看书没有啊……”
说着眉头皱了皱,问拿着镊子的规培生:“你有没有叩诊,这是第几肋间?”
学生一愣,忙放下镊子,在病人的背上叩起诊来,右手中指叩击在左手中指的第二指节上,发出沉闷的咚咚声。
叩了一会儿,叩到标记着“十”字那里了,他惊讶地发现:“……怎么是第十肋间?”
“胸腔积液的穿刺点一般是第几肋间?”厉江篱又问。
学生答:“一般是腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间,或腋前线第5肋间。”
所以这个第十肋间就……很离谱。
还是有标记的,哪个B超医生会在这个位置做标记?
厉江篱问病人:“阿叔,你这里的标记是B超医生帮你画的吗?”
病人趴在椅背上,回了一下头,沉默了一下才说是。
厉江篱点点头说好,当场摸出手机来,打电话给B超医生,问对方:“胸外科今天有个胸腔积液的患者,去做B超定位的,45床,叫陈超的,你们谁给做的定位,有记录没有,怎么定的是第十肋间啊?”
B超医生查了一下记录,说没有啊,我们当时给标的位置是在腋后线第7-8肋间,绝对没错。
厉江篱道了谢,挂断电话后跟病人转述了B超医生的话,问病人回来之后有没有擦过背之类的。
病人这时才承认,自己回来之后洗了个澡,把标记洗掉了,然后自己用笔重新画上去的。
他是自己画的,因为腋后线看不太清,他就用手把皮肤往前拉,这才看到标记,然后用笔描上去,笔是问护士借的马克笔。
他以为自己是按照原来的位置画回去的标记,实际上因为视线角度的问题,他画的标记在原位置的下方,也就是现在的第十肋间。
厉江篱忍不住叹气:“你怎么突然想到洗澡?”
病人解释道:“抽了胸水晚上就不能洗澡了,我就想在你们来之前洗个澡嘛。”
厉江篱真的哭笑不得,说那你也应该让别人帮你画一下,而不是自己画,“你眼神还挺好,胳膊还挺灵活,让我自己画我都看不到。”
严晴舒听到这句话,忍不住使劲点头,因为她刚才试了,她就看不到自己的背后!
病人也不好意思,说本来想让护士帮个忙的,但是又怕挨骂,家属也还没来,所以就自己画上去了。
“下次千万别这样了。”厉江篱严肃地道,“你知道刚才如果我没看见,他也没注意,针就这么真的扎下去了,扎中的可就不一定是胸腔了,很有可能是肝脏或者腹膜后的其他器官,严重的后果可能是大出血,就算不是这么严重,那也是没必要的伤害,何必呢?”
病人连忙点了两下头,厉江篱让他坐好,看着规培生重新叩诊确定穿刺位置,然后重新消毒。
一边指导操作还一边提醒同学们:“现在要抽积液的病人,我们基本都会让他们去B超室做个定位,在B超引导下穿刺会更加准确和安全,这是技术的进步。”
“但我们不能完全依赖仪器,手头上的基本功,视触叩听还是要学好,就刚才的情况,标错了也不怕,查体就可以判断出积液的位置了。”
他一边慢悠悠地说着,一边把抽好的麻醉药递过去。
严晴舒看见主操作的男生手上的手套都湿了,贴在皮肤上,应该是很紧张吧。
再一看厉江篱,那眉目舒展的样子,像是来旅游观光的,不像是要给病人做治疗。
严晴舒心里忍不住嘀咕,这人真的是……
刚想到这里,厉江篱忽然说:“都认真看,再回忆一下课本里相关的内容,待会儿随即提问。”
话音刚落,严晴舒就听见身后传来几声抽气声,突然忍不住庆幸,妈耶,幸亏我不是读医的,也不是这里的学生!
厉江篱当助手,就是负责抽液,他一边抽一边讲解注意事项:“抽液速度要慢一点,匀速慢慢抽……第一次抽液量不超过600ml……”
抽液结束之后,拔出穿刺针,覆盖上无菌纱布,用胶布固定后嘱患者静卧。
“引流管一般放置二十四到七十二个小时,拔管之前要做一个胸片,确认是不是已经没有积液了。”
厉江篱让学生收拾用过的东西,把抽出来的胸水递给小于,“戴手套,把这个送去病理科,医嘱已经开好了。”
小于哦了声,从口袋里摸出一包手套,拆开后两下就戴好了,接过装着胸水的瓶子就走。
严晴舒有些羡慕地看着她的手,果然是专业的,戴手套的动作就是更好看点。
“看什么呢?”
学生们都往外走了,厉江篱走到严晴舒旁边,用肩膀轻轻碰了她一下问道。
严晴舒摇摇头,什么也没说,只抿着嘴笑。
厉江篱也没追问,去洗了手,领着严晴舒进了谈话室,里面已经坐满了一圈学生。