62章 开刀取栓

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一朝被蛇咬，十年怕井绳啊。多年前那个4岁双侧肾母细胞瘤患儿死亡的医疗事故，就给自己敲响了警钟，这些年来，自己小心再小心，谨慎再谨慎，就是担心再出现类似的事故。

好在是罗诚提前现了，并告知了自己，阻止了这一场不管是对患者家属还是对自己来说，都难以接受的巨大灾难。

刘辉华有些后怕，对眼前这个年轻医生，不再只是上级医生对一个下级医生的赏识之意，而是自内心的感激之情。

“罗诚，你说的很对，这个患者确实有精索静脉血栓，你觉得应该怎么处理？”

刘辉华问道，这年轻医生虽然才上班，但居然现了自己都没注意到的危险，自己也想听听他的处理意见。

“患者早上刚住进来的时候，外院给做了彩，那时候彩还没有报有血栓形成，这个血栓应该形成没有多少时间。我觉得有三种处理办法，第一种就是喊血管外科过来做溶栓处理，或者是放置静脉滤器。第二种方法就是我们直接做精索静脉高位结扎，将这个静脉直接给扎住，血栓自然就不会脱落了。第三种方法就是我们直接开刀做取栓，然后缝合血管。”

罗诚想了想之后说道。

“你分析的很对，这三种方法确实都可行，那你觉得应该选择哪种方法呢？”

能在这么短的时间内想出三种处理办法，刘辉华有些佩服，点点头表示肯定，并接着问道。

“血栓还在精索静脉里面，直接结扎掉，确实简单直接，但一般结扎精索静脉是有静脉曲张才会扎住，有可能会出现其他并症，不是选；喊血管外科过来的话，溶栓不一定能成功，且会加大伤口出血渗血的概率；放置静脉滤器的话，价格昂贵，少说也要好几万，而且过一段时间取又得好几万，额外费用过多，对患者负担太大。我觉得我们可以开刀直接取栓，效果确切，又不会产生额外费用。”

罗诚快分析了一下说道，选择了一个对患者来说费用最低，又不失效果的办法，就是操作难度上会大一些。

“嗯，我觉得你说得非常有道理，我也是这样想的，那我们开始吧。”

刘辉华说道，随即让陈静准备血管切开缝合所需的器械。

听到两人说的，陈静也知道这个患者是有静脉血栓，而且还极有可能脱落，手术室经常培训老年患者或者长时间手术患者下肢深静脉血栓的风险，自然知道这其中的利害。

并且刘主任一直询问罗诚的看法，看上去并不是在考验提问罗诚，而是在真心征求他的意见。

这代表着起码在这个手术上，刘主任并没有把罗诚当成一个下级医生来看待，而是摆在了跟自己同水平同高度的位置。

能让在临床上摸爬滚打多年，手术造诣颇高的刘主任这么想，这还是非常难得的。

陈静准备好手术器械并洗手上台，手术台上的几人紧绷神经，一言不，本就紧张的氛围，现在更有些压抑。

“活力碘纱布。”

刘辉华对陈静说道。

随即扩大铺巾范围，显露患者右侧腹股沟区域，并重新消毒。

“尖刀。”

接着刘辉华在罗诚的帮助下，于精索静脉血栓定位点上方位置，另选一个腹股沟走形切口。

“电刀止血纱。”

刀口显现，鲜血渗出，罗诚也使用2级义眼，对出血部位快止血，看上去十分干练。

“长柄镊小拉钩。”

刘辉华接着说道。两人逐层分离皮下组织，直到显露长条状的精索。

人体精索就如同字面意思一般，是睾·丸上端到腹股沟深环的圆柱形条索状结构。

由输J管、睾·丸动脉、神经、淋巴管、蔓状静脉丛等组成，外面被覆精索内筋膜、提睾肌筋膜和精索外筋膜。

“麻醉医生，帮我戴一下显微镜。”

刘辉华说道。虽然叫显微镜，但也只是简单的光学仪器，只能放大个几倍十几倍这样子，但用在精索操作上，也足够了。

随即刘辉华逐层切开分离三层被膜，避免损伤动脉、神经、淋巴管等其他组织，充分显示蔓状静脉丛。

其中有一支精索静脉里，就有血栓。那血栓并不算很粗，但长度比较长，一旦脱落，还是有栓塞的风险。

“刘主任，有血栓的静脉是这一支。”

罗诚也随即使用2级义眼找寻并定位到有血栓的静脉，就是其中远端憋得较粗近段较细，颜色也略有区别的一支。

听到罗诚说的，刘辉华很是诧异，随即用无菌膜覆盖的声探头确认，确实是罗诚指的那条。

刘辉华就更加佩服了，用肉眼辨别哪根静脉有血栓，临床上鲜有人做到，是需要大量经验累积的，大部分还是用声或者造影来确认，这罗诚才上班，而且还不是血管外科专业的，居然就可以做到，实在是让人匪夷所思。

将有血栓的静脉标记好，近心端用“鞋带”轻轻扎住，防止操作过程中，血栓突然脱落，刘辉华精细操作切开血管，再挤压揉捏远端，那长条状的血栓一头也显露于眼前。

随即刘辉华深吸一口气，屏住呼吸，小心翼翼地用镊子夹取血栓。那紧张模样，仿佛拆弹专家在拆一个随时有可能爆开的炸弹，小剪刀慢慢地朝蓝色线上剪去。

血栓出来，见其完整，刘辉华又马上用彩确认有没有其他残留的血栓。

做完这一切，刘辉华将憋着的气长长呼出去，并舒缓一下紧绷多时的神经，心里那一直高悬着的大石头终于算是落地了。

“麻醉医生，帮一下忙，把我显微镜取了。”

又深吸一口气再吐出去，轻松了不少的刘辉华说道。

取下来之后，感受着额头上积了不少汗液，刘辉华又让麻醉医生帮忙擦了擦汗。

再扭头看看年纪轻轻、朝气蓬勃的罗诚，人到中年的刘辉华心里有了异样的感觉。

这小年轻才硕士毕业，就能有如此这般对手术风险的强大把控能力，真是天生当外科医生的料子，如果不是他现了问题，自己很有可能晚节不保了吧...

想着患者总算是有惊无险，没有了性命之忧，对现这一切端倪的罗诚，刘辉华是更加感激了。