46章 术前谈话

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“看我的图，假设这就是你们队长的左边肾脏，它在受了外力冲击后，形成了一个大裂口。人体的肾脏血供极为丰富，有裂口就会大出血，现在这些出血形成了一个大血肿，而且还在不停增大。”

罗诚一边画，一边向众人讲解。实际上人体的肾脏比想象中脆弱的多，大学上系统解剖课时，系解老师就讲过一个轶闻，说早些年课堂上有一位姑娘做肋脊角叩击痛试验，一拳下去将模特肾脏给锤裂了。可惜的是那模特并不是什么假人体模型，而是一自告奋勇上台的年轻医学生。

好在是肾脏外面还有肾周筋膜、脂肪囊包裹，肾脏又是腹膜外位器官，周围空间比较紧凑，一旦生大出血，会形成肾周血肿，血肿压迫出血点，短时间内不会失血而亡。但也只是肾挫伤、肾裂伤有抢救机会，肾蒂断裂会当场暴毙。

“这个血肿包绕着肾脏，起了一定的压迫止血作用，但现在出血仍在持续，血肿一旦破裂，病人很有可能连抢救都来不及，直接失去生命！”

罗诚掷地有声地说道，而且也并不是什么危言耸听，都是临床医学几十年的经验，是血的教训。

“你说什么胡话！光在那儿吓人干什么？我们队长这么好的人，命很硬的，那么多危险都过去了，怎么会因为这点儿伤就突然不行了？”

年龄最小的警察，情绪很是激动，但说到最后，声音里竟带着哭腔。

“熊侦，你给我住口，好好听医生把话讲完。”

鬓角黑白相间的警察厉声喝道，名为熊侦的小警察也停止了哭腔。

“所以，我们现在需要立即马上急诊手术，这是为了保命。仔细听，有两种手术方案。第一，介入科局麻栓塞止血，从身上打个小针孔后，将微型止血材料置入堵住出血血管。优点是微创，止血快捷，缺点就是有失败的可能性，即使成功了后续有再出血可能，台上也随时可能生生命危险，需要冒风险；

第二，直接手术室全麻开刀，扎掉肾动脉，从源头上解决问题，优点就是效果直接确切，降低死亡风险，缺点就是，患者左侧肾脏是肯定保不住的。这个选择对病人来说意义重大，建议直系亲属知情了解做出抉择，并在治疗方案选择同意书上签字。”

罗诚说完，场间空出静默，众人眉头紧锁。

这两种是肾脏裂伤出血伴肾周血肿常规处理方法，全球通用。一般小医院没得选择，为了保命只能选择切肾；大医院多了一条介入栓塞的方法，但也不是万能的，假如无法栓塞或者栓塞失败，要么当场死亡，要么继续去手术室切肾。

“...刘队忙于工作，早几年离婚了，现在孩子还小，爹妈年纪又太大，估计承受不了这个噩耗...我们几个可以签字！”

刚刚厉声喝止的警察，摘了帽子，定声说道。

“不过小同志，我能不能简单理解为，第一个方案是冒险保肾的，第二个方案是切肾保命的？”

说话的警察继续问道。

“差不多，第一个方案有可能连命都保不住，况且失败的话还是要去手术室切掉肾脏，第二种方案更直接一些，但也并不代表没有风险。”

现代临床医学展了一百多年，但也并没有什么十全十美、不用冒任何风险的诊疗方案。如果有哪个医生拍着胸脯对患者说，你放一百个心，这手术绝对没有任何风险，我保证你能痊愈，那他一定是个骗子。

临床上一个小小的静脉注射，都有可能引过敏性休克，造成患者猝死，更何况是在人体上面动刀子，这也是要术前谈话签字的原因。

并不是广大患者和家属所理解的医生和院方在推卸责任，而是有些突情况确实不可预计，甚至难以避免。

这是概率论方面的问题，百分之一或者百分之十，但对患者来说，一就是一，二就是二，生了谁都难受，主治医师心里不会比家属好过。

“要是队长的肾被切掉了，那就把我的肾拿出来给他换上！”

罗诚话音刚落，名叫熊侦的年轻警察，瞪着通红双眼，须直竖，十分坚定地回道。

听到这话，罗诚很是震惊，但看年轻警察的神情，罗诚知道，他是认真的，并不是什么脑袋一热的临时决定。

小警察说完，老警察并没有像刚刚一样出声喝止，但眉头更加紧锁，长叹了一口气。

“...没这么简单，肾脏移植是需要配型的，非亲属配对成功概率非常低。”

罗诚解释道。江城二院因为历史特殊原因，是唯一一个有肾脏移植资质的地市级医院。

但院里器官移植科一年也就七八十台肾移植手术，并不是患者少，而是取得活体肾脏并成功配对的例数太少，有些患者一等就是好几年，一边透析一边等，透着透着等不来肾源人就没了。

听到罗诚说的，年轻警察愣着个脸，还想说点儿什么，但随即蹲下身子捂着个头，微微颤抖着。

剩余三个警察商量了起来。

“是第一个方案，还是第二个方案？”

“不管咋说，坚决不能切肾，刘队要是少了一个肾，那要彻底告别刑侦一线了，依他的性格，估计比杀了他还难受...”

“那就先执行第一个方案，实在不行了...”

时间紧迫，几人并没有商量太多时间，由须花白的警察告知罗诚最终决定。

“医生同志，我们一致决定，选择第一种手术方案。”

听到最终抉择，罗诚将刚刚打印好的《治疗方案选择同意书》、《病危通知书》、《授权委托书》推到三人面前。

“在上面签字，写上现在的时间，每张都要签。”

说完，罗诚电话通知2楼介入科做好术前准备，并告知Icu、麻醉科手术室相关情况，做好第二套手术方案或者濒死抢救的准备。

签完字，罗诚拿着患者病例夹，大步向抢救室走去，其余几人跟在后面。

队长躺在抢救床上，面色仍是苍白，嘴唇也没有血色，但痛苦少了几分。监护仪器上血氧、血压数值微微上升了，但心率还是快。

“谢姐，我现在要推病人去介入科，病房就麻烦你了，有啥事儿给我打电话。”

罗诚对在床边补充抢救记录的谢婉秋说道。

“好。”

谢婉秋简洁答复，随即起身将患者氧气管从纯氧阀上扯下，接上可复充式氧枕，把心电监护仪调成便携模式，拔下电源线，并取下挡板，将病房门敞开，罗诚也跟着几名警察合力，将抢救床推了出去。