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下午还有科室例会,宋喻明的ppt还没做完,趁着午休的时候赶了一小时。
三个月前爆炸事故送来的那批伤员基本上都出院了,总结完各自的病例,科主任赵楚良问他:“icu里那个病人,你和家属是怎么沟通的?”
“就是每天看着指标,汇报情况。”
赵主任闻言直摇头:“你来我们科室都三年了,怎么还没学会和家属沟通?像这种危重病人,你要多给他们做心理准备,别到时候抢救不过来,又怪到医院里。”
“可是……”宋喻明进退两难,“他家经济条件本来就不好,我再这么说,家属放弃了怎么办?”
“这都是该走的流程,我们做到问心无愧就好。再说农村很多地方,都有落叶归根的习俗,你要尊重家属的想法。”
宋喻明不愿苟同,还没来及接话,会议室的门被推开了。护士匆忙地跑进来说:“宋医生,7床病人突发呼吸困难,怀疑是ahf(急性心衰)。”
这个病人就是他们正讨论的对象。宋喻明闻言立刻起身,拍了拍身后的杭文萱:“我过去看下。”
主任点了点头,对他的组长崔鹏涛说:“老崔,你也去一下。”
宋喻明戴好口罩,快步走到重症监护室。病床已经摇起来了,值班护士汇报情况:“病人意识模糊,呼吸急促,38次每分钟,血压200/120,大量出汗,唇舌发绀。”
“通知病人家属。”宋喻明看着监护仪上的数字,洗手消毒,戴上听诊器,“双肺湿性啰音,心率135次每分钟,心律不齐,心尖部舒张早期奔马律,初步诊断为ahf和急性肺水肿,下午5点10分,开始抢救,呋塞米20g静脉推注,抽血检查,吸痰。”
护士们立刻行动起来,推来需要的机器,剪开病人手臂上的纱布,给药、采血、做床边检查。
“吸出粉红色泡沫痰10毫升。”
“呋塞米20g静脉推注完毕。”
“血压185/114。”
宋喻明又戴上听诊器,检查双肺呼吸音:“静脉通道,硝普钠20毫克每分钟。”
用了血管扩张剂后,患者的血压降下来了,但心率和呼吸还是没有好转。宋喻明站在床前,观察心电图的波包,微微皱眉。
突然,病人的身体剧烈抽搐了一下,杭文萱注意到监护仪上图像的变化,惊叫了一声:“室扑了。”
“除颤仪。”宋喻明当机立断,把床放倒,剪开患者胸前的纱布,开始胸外按压。
心脏停跳的征兆没有消失,病人很快就出现了混乱的室颤波。
“five, six, seven, eight, ne, ten……”宋喻明默念着按压的频率,一边对护士说,“两百焦准备。”
“除颤仪就位。”
宋喻明从她手里接过仪器。
“充电完毕。”
“后退。”宋喻明发出指令。
一次电击之后,室颤没有纠正,宋喻明扫了眼床边的另一位护士:“肾上腺素一毫克,两百焦耳第二次。”
两次除颤过后,情况还是很糟糕。宋喻明把除颤仪递给护士,问杭文萱:“血气分析?”
“ph和二氧化碳分压下降,是代谢性酸中毒的症状。”
“5碳酸氢钠,一百毫升快速静脉滴注,再推04g西地兰。”宋喻明给出医嘱,继续胸外按压。
做到第三个循环,杭文萱上来替他。宋喻明又给病人量了一次血压,发现降到了145/80,这对于心衰病人来说,反而是一个不好的信号。